Upper Extremity Angiographic Patterns in Systemic Sclerosis: Implications for Surgical Treatment.

PURPOSE: Conventional angiography is often used in the preoperative work-up of hand surgery patients with systemic sclerosis. The goal of this study was to propose a classification system based on the pattern of arterial involvement in a series of upper extremity angiograms. The authors hypothesized that this classification system would demonstrate high inter- and intrarater reliability. METHODS: A retrospective review of 110 upper extremity angiograms in patients with systemic sclerosis (obtained between 1996 and 2017) was performed. Images were classified into 4 types based on the patency of the radial and ulnar arteries at the wrist, and into 3 subtypes based on the patency of the superficial and deep palmar arches. Classification reliability was compared with Fleiss' Kappa (for inter-rater) and Cohen's (for intrarater) coefficient between 4 fellowship-trained hand surgeons and a hand fellow. RESULTS: The inter-rater reliability between all 5 observers using types alone was 0.83 (0.80-0.85), whereas the inter-rater reliability using subtypes was 0.64 (confidence interval [CI] 95%, 0.62-0.65). The intrarater reliability using types alone ranged from 0.80 to 0.95, whereas intrarater reliabilities using subtypes were 0.81 (CI 95%, 0.72-0.90), 0.78 (CI 95%, 0.69-0.87), 0.87 (CI 95%, 0.80-0.95), 0.64 (CI 95%, 0.53-0.75), and 0.92 (CI 95%, 0.86-0.98) for the 4 attendings and a hand fellow, respectively. Fifty-seven percent of angiograms were interpreted as having loss of ulnar artery patency at the wrist (type 2) with 77% having additional loss of superficial palmar arch patency (type 2A). CONCLUSIONS: This large series of angiograms in patients with systemic sclerosis demonstrates a classification system for conventional angiography that shows high inter-rater and intrarater reliability using type alone. When subtypes were used, the inter-rater and intrarater reliabilities decreased to moderate and moderate-to-high, respectively. CLINICAL RELEVANCE: This study represents the first step in establishing a classification system that, by grouping patients with similar angiogram findings, may allow for targeted research into risk stratification, monitoring, and treatment in systemic sclerosis.

Burden-based classification of atrial fibrillation predicts multiple-procedure success of pulmonary vein isolation.

BACKGROUND: Catheter ablation of atrial fibrillation (AF) by means of pulmonary vein isolation (PVI) focuses on the PVs as the putative trigger of AF. However, which classification should be used to identify patients that are most suitable for PVI is uncertain. The aim of the study was to evaluate rhythm-, burden-, and anatomically-based classification schemes to predict success rates after up to two procedures of an ablation strategy strictly aimed at isolation of the PVs. METHODS: Patients with paroxysmal or non-longstanding persistent AF undergoing PVI-only ablation with the option of one repeat PVI in case of AF recurrence were included. An AF burden score (AFB) was determined based on frequency, episode duration, and number of previous cardioversions and then categorized as minimal, mild, moderate, or severe. Two- and three-dimensional anatomical assessment of the left atrium (LA) was performed based on pre-interventional imaging by computed tomography or magnetic resonance imaging. RESULTS: Of 195 patients analyzed, 24 presented with recurrence after the last intervention (12%, median follow up: 16±11 months). In multivariable analysis, a more than 6-fold increase of risk for AF recurrence was identified for patients with a severe compared to a mild AFB [hazard ratio: 6.241 (95% confidence interval: 1.914-20.167, p=0.002)]. In contrast to univariable analysis, no other parameter was associated with recurrence in multivariable analysis. CONCLUSIONS: Burden-based (AFB) classification was identified as a significant predictor for AF recurrence even after repeat PVI, while neither anatomical parameters nor the established rhythm-based classification of paroxysmal and persistent AF did.

Document-level classification of CT pulmonary angiography reports based on an extension of the ConText algorithm.

In this paper we describe an application called peFinder for document-level classification of CT pulmonary angiography reports. peFinder is based on a generalized version of the ConText algorithm, a simple text processing algorithm for identifying features in clinical report documents. peFinder was used to answer questions about the disease state (pulmonary emboli present or absent), the certainty state of the diagnosis (uncertainty present or absent), the temporal state of an identified pulmonary embolus (acute or chronic), and the technical quality state of the exam (diagnostic or not diagnostic). Gold standard answers for each question were determined from the consensus classifications of three human annotators. peFinder results were compared to naive Bayes' classifiers using unigrams and bigrams. The sensitivities (and positive predictive values) for peFinder were 0.98(0.83), 0.86(0.96), 0.94(0.93), and 0.60(0.90) for disease state, quality state, certainty state, and temporal state respectively, compared to 0.68(0.77), 0.67(0.87), 0.62(0.82), and 0.04(0.25) for the naive Bayes' classifier using unigrams, and 0.75(0.79), 0.52(0.69), 0.59(0.84), and 0.04(0.25) for the naive Bayes' classifier using bigrams.

Evolução de idosos em Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnivelamento do Segmento de ST (SCASS) submetidos a dois diferentes protocolos / Progress of elderly patients with non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome subjected to two different protocols

Fundamento: Recomenda-se a conduta invasiva para pacientes de alto risco na SCASS de ST. O intervalo da estratificação angiográfica, a qualitativa intervenção farmacológica e percutânea coronariana admissional mantêm-se controversos nos idosos e assim, seus resultados tardios são desconhecidos. Objetivo: Avaliar a evolução tardia de dois diferentes protocolos de tratamento em idosos com SCASS de ST. Métodos: Estudo prospectivos de 84 consecutivos pacientes em dois grupos, segundo critérios de inclusão e exclusão (G1 e G2). O acaompanhamento foi de 09/2003 a 12/2005. O peptídeo natiurético tipo B (BNP) foi dosado aos 6 meses (P1), entre 6 meses e 1 ano (P2) e após 1 ano (P3). Utilizou-se o teste t de Student e o exato de Fisher para variáveis contíruas e discretas, respectivamente. Aplicou-se o teste de Wilcoxon (Gehan) para comparar as curvas de sobrevida. Consideraram significantes valores de p menor que 0,05...

Arteriovenous malformations of the body and extremities: analysis of therapeutic outcomes and approaches according to a modified angiographic classification.

PURPOSE: To propose a modified angiographic classification for peripheral arteriovenous malformations (AVMs) and to determine its value for assessing therapeutic outcomes and approaches to ethanol embolization of AVMs in the body and extremities. METHODS: AVMs of the trunk and extremities were categorized according to the angiographic morphology of the nidus: type I (arteriovenous fistulae), type II (arteriolovenous fistulae), type IIIa (arteriolovenulous fistulae with non-dilated fistula), and type IIIb (arteriolovenulous fistulae with dilated fistula). Sixty-six patients (41 women; mean age 28.3 years, range 5-53) with inoperable AVMs in the body and extremities who underwent staged ethanol embolizations were retrospectively analyzed. Therapeutic outcomes and approaches were evaluated according the above classification system. RESULTS: The 66 AVMs were composed of 30 (45%) type IIIb, 13 (20%) type II, 12 (18%) mixed types IIIa and IIIb, 9 (14%) mixed types II and IIIb, and 2 (3%) type IIIa. Ethanol embolization was most effective for type II (100%), and more effective for type IIIb (83%) than for type IIIa or mixed types (< or = 50%). Despite the use of the transarterial approach, direct puncture and transvenous approaches were more relevant for treating type II AVMs. Only the transarterial approach was used for treating type IIIa; both direct puncture and transarterial approaches were used for treating the other types. CONCLUSION: The described angiographic classification provides considerable information concerning the characteristics of AVMs in the body and extremities, the optimal therapeutic approach, and the likely therapeutic outcome.

Eco-Doppler arterial de miembros inferiores: la paradoja de la información cuantitativa y cualitativa / Arterial doppler ultrasound recording of the lower limbs: the paradox of the quantitative and qualitative data

Resumen. Objetivo. Describir la experiencia clínica con eco-Doppler (ED) arterial de miembros inferiores (MMII), así como analizar las dificultades existentes en su interpretación. Plantear la paradoja por la cual el análisis independiente de los datos cuantitativos y cualitativos ofrece información en gran parte despreciable; por ello, resulta imprescindible la integración de ambos para obtener una información diagnóstica relevante. Desarrollo. En el ámbito medicocientífico los datos cuantitativos y cualitativos se han analizado de forma separada, con preponderancia de lo cuantitativo y minusvalorando el componente interpretativo del diagnóstico. Con el desarrollo del laboratorio vascular se ha intentado buscar un método que sustituya a la arteriografía debido a sus limitaciones diagnósticas. Numerosos autores han comparado el ED arterial con la arteriografía con resultados que han permitido reducir el número de arteriografías preoperatorias. El ED aporta datos tanto velocimétricos como cualitativos morfológicos. Así, se plantea y analiza la paradoja que surge de la relación entre ambos, por la cual sólo con una integración precisa de los mismos podremos obtener la información necesaria para una adecuada revascularización, ya que, de forma independiente, la información que ofrecen puede considerarse en gran medida irrelevante. Conclusiones. 1. El ED arterial de MMII representa un método diagnóstico de primera línea en la revascularización de enfermos con isquemia de MMII; 2. Su precisión diagnóstica en exploradores experimentados es similar y en muchos casos superior al de la arteriografía; 3. Resulta imprescindible un análisis detallado de datos hemodinámicos cuantitativos y cualitativos de los vasos estudiados para obtener el máximo rendimiento diagnóstico

Aims. The objective of this study is to describe the clinical experiences gained with arterial Doppler ultrasound (DU) recording of the lower limbs (LL), as well as to analyse the difficulties involved in interpreting the results. We also intend to address the paradox of the largely negligible information obtained from independent analyses of the quantitative and qualitative data; therefore, integrating the two procedures is an absolute must if we are to obtain relevant diagnostic information. Development. In the medical-scientific field, quantitative and qualitative data are usually analysed separately; more attention is given to quantitative data and the interpretative component in diagnosis is commonly underestimated. The vascular laboratory has been developed in an attempt to look for a method to replace arteriography due to its diagnostic limitations. Numerous authors have compared arterial DU with arteriography with results that have enabled the number of pre-operative arteriographies to be reduced. DU provides both velocimetric and morphological qualitative data. Thus, we address and analyse the paradox that arises from the relationship between them, and we will only be able to obtain the information necessary to carry out a proper revascularisation by accurately integrating them, since most of the data they offer independently can be considered to be largely irrelevant. Conclusions. 1. Arterial DU of the LL is a first order method of diagnosis in the revascularisation of patients with ischemia of the LL; 2. Its diagnostic accuracy when used by experienced investigators is similar to, and very often higher than, that offered by arteriography; 3. A detailed analysis of the quantitative and qualitative haemodynamic data about the vessels is crucial if we are to achieve maximum diagnostic performance

Cirugía infragenicular en pacientes ancianos: el valor de la edad / Below-the-knee surgery in elderly patients: the importance of age

Objetivos. Comparar resultados a medio plazo (36 meses) de los procedimientos de revascularización infragenicular para salvamento de extremidad entre dos grupos de pacientes menores de 75 y mayores de 75 años. Pacientes y métodos. Durante 24 meses se realizaron de forma consecutiva 108 procedimientos de bypass infragenicular sobre 98 pacientes, 55 menores de 75 años (grupo A) y 43 mayores de 75 (grupo B). En la arteriografía, el grupo A presentó un vaso de salida en el 60 por ciento de los casos (55,8 por ciento en el B). Se realizó la anastomosis distal a 3.ª porción en el 31 por ciento del grupo A (32 por ciento en el B), y el resto fue a vasos distales, con injerto de safena en el 65,5 por ciento de pacientes del grupo A y 55,3 por ciento del B. Resultados. Falleció un paciente del grupo A frente a dos del grupo B. La supervivencia a los 36 meses fue de un 85,2 por ciento en el grupo A frente a un 76,6 por ciento en el B; la permeabilidad primaria fue de un 57,2 por ciento para el grupo A frente a un 58,1 por ciento en el B, y la tasa de salvamento fue de un 70 por ciento en el grupo A en comparación con el 69,9 por ciento en el B, sin que por log rank test se apreciaran diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros. Conclusiones. Resulta asumible y recomendable un planteamiento revascularizador en ancianos seleccionados para cirugía de salvamento de extremidad (AU)

Papel del hla en la patogenia de los aneurismas de aorta abdominal / Role of hla complex in the pathogenesis of abdominal aortic aneurysms

Introducción. En los últimos años, se han descrito alteraciones en el patrón de las metaloproteinasas en los aneurismas de aorta abdominal (AAA), secundarias a procesos inflamatorios que podrían estar implicados en la patogenia de los mismos; existen muy escasos estudios que valoren el papel de la autoinmunidad en la etiopatogenia de esta enfermedad. Objetivo. Estudiar el patrón HLA de clase II y III para valorar la participación de un proceso autoinmune en los AAA. Pacientes y métodos. Se realizó el tipaje de los HLA-II y las zonas del HLA-III correspondientes al factor de necrosis tumoral (TNF) y su promotor en un grupo de 72 pacientes con AAA, y se comparó con una muestra control de 380 personas sanas. Resultados. HLA-II: se encontró mayor incidencia de HLADR-4*401 en AAA respecto a controles (12,5 por ciento frente a 5,2 por ciento; p= 0,02; OR= 2,59). No hubo diferencias entre los demás alelos. TNF: la frecuencia de aparición del TNF a4b5 en el grupo de AAA mostró una tendencia a la significación (p= 0,055) sin encontrar otras diferencias respecto a los controles. Tampoco se encontraron diferencias en cuanto a los promotores del TNF. Haplotipos: el haplotipo HLA-DR3-TNF a2b3 fue significativamente más prevalente entre los AAA respecto a los controles (16,6 por ciento frente a 8,4 por ciento; p= 0 ,03; OR= 2,17). Conclusiones. La relación encontrada entre el HLA-DR4*401 y el haplotipo ancestral HLA-DR3-TNF a2b3 que se encuentra asociado a otras enfermedades autoinmunes, sugiere que fenómenos de autoinmunidad pueden desempeñar un papel importante en la patogenia de los aneurismas de aorta abdominal. (AU)

Utilidad del gadolinio como medio de contraste en procedimientos terapéuticos endovasculares / Utility of gadolinium as a contrast medium in endovascular therapeutic procedures

Objetivo: Valorar la utilidad del gadolinio asociado al CO2 como medio de contraste angiográfico para la realización de procedimientos terapéuticos endovasculares en pacientes que presentan alteración de la función renal. Material y métodos: Desde enero del 2000 a junio del 2001 se realizaron 10 tratamientos endovasculares usando CO2 y gadolinio como medio de contraste en pacientes con deterioro de la función renal (creatinina > 1,5 mg/ml).Resultados: La dosis media de gadolinio administrada fue 42 ml. En todos los casos las imágenes diagnósticas o terapéuticas fueron satisfactorias. No se detectaron incrementos significativos entre los valores de urea y creatinina previos y los obtenidos a las 24, 48 y 72 horas después del procedimiento. Conclusión: El gadolinio es un medio de contraste útil en combinación con CO2 para la realización de procedimientos terapéuticos endovasculares en pacientes con deterioro de la función renal (AU)

Angio-TC en la evaluación de estenosis de la bifurcación arterial carotídea: comparación con arteriografía por sustracción digital intraarterial / Computed tomography angiography in the evaluation of carotid artery bifurcation stenosis: comparison with intraarterial digital subtraction angiography

Objetivo: Determinar el valor de la angio-TC (angiografía por tomografía computarizada) en la gradación de las estenosis carotídeas cervicales en comparación con la arteriografía por sustracción digital intraarterial (ASDIA), y demostrar la utilidad de la angio-TC en el diagnóstico de la patología arterial considerándolo como una alternativa, en ciertas circunstancias, a la arteriografía carotídea. Material y métodos: De todos los pacientes a los que se ha realizado angio-TC de troncos supraaórticos en nuestro hospital entre julio de 1998 y septiembre de 2000 (428), se han revisado los resultados de 55 de los primeros pacientes a los que se les realizó conjuntamente angioTC y arteriografía, correlacionando los hallazgos de ambas técnicas. Resultados: Los resultados de las pruebas diagnósticas empleadas obtenidos en la discriminación de estenosis mayor del 70 por ciento expresada en términos de sensibilidad (S), especificidad (E) y exactitud global (P) de la angio-TC frente a la arteriografía fue S = 92 por ciento, E = 98 por ciento, P = 95 por ciento. Conclusión: La buena correlación de la angio-TC frente a la arteriografía en la gradación de las estenosis carotídeas nos permite considerarla como una técnica de alta fiabilidad (AU)

Utilidad de la sustracción digital en el diagnóstico y tratamiento de la hemoptisis / Digital substraction angiography in the diagnosis and treatment of hemoptysis

Se hace una breve semblanza histórica y se presentan los hallazgos en el diagnóstico y el manejo terapéutico en 15 pacientes con patología bronquial tanto tumoral e inflamatoria. Trece de éstos presentaban hemoptisis que se controló mediante embolización. Se encontró una variante anatómica consistente en un solo tronco para ambas arterias bronquiales y pensamos que se trata de una condición racial. La sustracción digital es muy útil para efectuar este procedimiento.